Bệnh viêm vùng chậu nguyên nhân gây bệnh là gì

Bệnh viêm vùng chậu là một rối loạn truyền nhiễm và viêm của hệ thống sinh dục trên cơ thể phụ nữ, bao gồm tử cung, ống dẫn trứng, và các cấu trúc vùng chậu kế cận. Nhiễm trùng và viêm có thể lan đến vùng bụng, bao gồm các cấu trúc quanh thận . Bệnh nhân có nguy cơ cao cổ điển là một phụ nữ có kinh nguyệt dưới 25 tuổi có nhiều bạn tình, không sử dụng biện pháp tránh thai và sống ở khu vực có tỷ lệ cao mắc bệnh lây truyền qua đường tình dục .

Viêm vùng chậu được bắt đầu bởi nhiễm trùng xuất phát từ âm đạo và cổ tử cung vào trong hệ thống sinh dục trên. Chlamydia trachomatis là sinh vật lây truyền qua đường tình dục chủ yếu liên quan đến Viêm vùng chậu. Các sinh vật khác liên quan đến sinh bệnh học của Viêm vùng chậu bao gồm Neisseria gonorrhoeae , Gardnerella vaginalis , Haemophilus influenzae , và các loài k an khí như Peptococcus và Bacteroides . Các nghiên cứu trên nội soi cho thấy trong 30-40% trường hợp, Viêm vùng chậu có tính đa khuẩn.

Chẩn đoán của Viêm vùng chậu cấp tính chủ yếu dựa trên các kết quả nghiên cứu lịch sử và lâm sàng. Các biểu hiện lâm sàng của Viêm vùng chậu thay đổi rất nhiều, tuy nhiên: Nhiều bệnh nhân biểu hiện ít hoặc không có triệu chứng, trong khi những người khác có bệnh nghiêm trọng, trầm trọng. Khiếu nại hiện tại phổ biến nhất là đau bụng dưới. Nhiều phụ nữ có biểu hiện xuất huyết âm đạo bất thường.

Chẩn đoán phân biệt bao gồm viêm ruột thừa, viêm cổ tử cung, nhiễm trùng đường tiểu, lạc nội mạc tử cung và các khối u phụ. Thai ngoài tử cung có thể bị nhầm lẫn với Viêm vùng chậu; Thực sự, Viêm vùng chậu là chẩn đoán không chính xác phổ biến nhất trong trường hợp mang thai ngoài tử cung. Do đó, một thử nghiệm mang thai là bắt buộc trong việc điều tra của phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ có đau bụng dưới.

Viêm vùng chậu có thể gây ra áp xe buồng trứng và buồng trứng và có thể tiến triển thành viêm phúc mạc và hội chứng Fitz-Hugh-Curtis .Lưu ý rằng một biến chứng hiếm gặp nhưng đe dọa đến mạng sống của sự vỡ vỡ trọn vẹn của TOA có thể dẫn đến viêm phúc mạc khuếch tán và đòi hỏi phải phẫu thuật màng bụng khẩn cấp.

=>>>Các vấn đề liên quan đến ống dẫn trứng

Nội soi ổ bụng là tiêu chuẩn tiêu chuẩn hiện tại cho chẩn đoán Viêm vùng chậu. Không có xét nghiệm riêng lẻ nào trong phòng thí nghiệm hoặc nhạy cảm với bệnh, nhưng các nghiên cứu có thể được sử dụng để hỗ trợ việc chẩn đoán bao gồm tỷ lệ trầm tích hồng cầu, mức protein CRP (C-reactive protein), các xét nghiệm và nuôi cấy DNA chlamydia và gonococcus . Nghiên cứu hình ảnh có thể hữu ích trong những trường hợp không rõ ràng.

Phần lớn bệnh nhân bị Viêm vùng chậu được điều trị trong một môi trường ngoại trú. Tuy nhiên, trong những trường hợp được lựa chọn, các bác sĩ nên cân nhắc đến việc nằm viện.

Điều trị bằng thuốc kháng sinh theo kinh nghiệm được khuyến cáo cho những bệnh nhân có màng trong tử cung hoặc phần phụ và đau cổ tử cung không giải thích được, theo hướng dẫn của Trung tâm Kiểm soát và Ngừa Bệnh (CDC). Phác đồ kháng sinh Viêm vùng chậu phải có hiệu lực chống lại C trachomatis và N gonorrhoeae , cũng như chống lại vi khuẩn gram âm tuỳ ý, vi khuẩn yếm khí, và Streptococcus.

Nguyên nhân gây bệnh viêm vùng chậu

Các sinh vật thường phân lập nhất trong trường hợp Viêm vùng chậu cấp tính là N gonorrhoeae và C trachomatis . C trachomatis là một mầm bệnh vi khuẩn trong tế bào và các sinh vật lây truyền qua đường sinh dục chủ yếu gây ra Viêm vùng chậu.

Ở Hoa Kỳ, N gonorrhoeae không còn là sinh vật chính liên quan đến Viêm vùng chậu, nhưng bệnh lậu vẫn là bệnh lây truyền qua đường tình dục thường xuyên nhất, thứ hai sau nhiễm chlamydia. Trên lâm sàng, nhiễm trùng lậu có thể không có triệu chứng hoặc có thể biểu hiện tương tự như nhiễm trùng chlamydia; Tuy nhiên, nó thường tạo ra bệnh triệu chứng cấp tính hơn. Ước tính 10-20% số trường hợp nhiễm chlamydia hoặc lậu không được điều trị tiến triển thành Viêm vùng chậu.

Các mẫu bào chế được thu thập trong quá trình nội soi đã chứng minh rằng Viêm vùng chậu là một nhiễm trùng đa vi khuẩn trong khoảng 30-40% trường hợp. Viêm vùng chậu vi trùng có thể bắt đầu như là một nhiễm trùng bị cô lập với N gonorrhoeae hoặc C trachomatis , gây viêm của hệ thống bộ phận sinh dục trên tạo thuận lợi cho sự tham gia của các tác nhân gây bệnh khác (phôi k an khí, các ao nuôi cấy không tuyến tính, và các vi khuẩn khác). Những sinh vật khác ngày càng bị cô lập vì sự gia tăng viêm và áp xe hình thành.

Vi sinh học của Viêm vùng chậu phản ánh các mầm bệnh lây truyền qua đường tình dục phổ biến trong một quần thể cụ thể, cũng như một số sinh vật ít thường thấy trong quần thể đó. Nhiễm trùng âm đạo do vi khuẩn (Viêm âm đạo do vi khuẩn) có thể dẫn đến viêm âm đạo, có thể tạo điều kiện cho nhiễm trùng tăng lên với các sinh vật có liên quan đến Viêm âm đạo do vi khuẩn (ví dụ, G vaginalis ). Ở một số khu vực, Viêm vùng chậu có thể là một bệnh viêm túi mật do Mycobacterium tuberculosis hoặc Schistosoma gây ra .

Trong một nghiên cứu chéo của 736 phụ nữ có Viêm vùng chậu, bệnh nhân nhiễm Trichomonas đã chứng minh một sự gia tăng 4 lần trong các bằng chứng mô học của viêm nội mạc tử cung cấp. Đồng nhiễm với HSV-2, N gonorrhoeae , C trachomatis và Viêm âm đạo do vi khuẩn có liên quan đến các bằng chứng mô học về viêm nội mạc tử cung cấp. HSV-2 có liên quan đến chứng viêm ống dẫn trứng và các vết loét ở đường tiêu hóa thấp hơn có thể góp phần làm gián đoạn rào cản niêm mạc màng trong tử cung.

Nhiễm HIV có liên quan đến sự gia tăng tỷ lệ mắc bệnh C trachomatis , Candida và HPV (human papillomavirus). N gonorrhoeae có thể làm lây truyền HIV thông qua điều chế đáp ứng miễn dịch đặc hiệu HIV. Phụ nữ nhiễm HIV cũng có tăng nguy cơ tiến triển đến Viêm vùng chậu và TOA.

Sự độc lực vi sinh dường như đóng một vai trò quan trọng trong Viêm vùng chậu. Bjartling và cộng sự đã nghiên cứu các dòng chlamydia khác nhau được hồi phục từ bệnh nhân bị Viêm vùng chậu và phát hiện ra ít bệnh hơn về triệu chứng do nhiễm bệnh do chủng biến thể ít độc hơn gây ra. [ 23 ] Các tính năng mà có thể làm tăng khả năng nhiễm trùng đường thấp sẽ tiến đến thẳng thắn Viêm vùng chậu bao gồm biểu hiện của nhiệt Chlamydia protein sốc 60 (CHSP60) trong C trachomatis và biểu hiện của P9Opa (b) protein trong N gonorrhoeae .

Một nghiên cứu của Haggerty và cộng sự đã tìm ra một mối liên hệ giữa Viêm vùng chậu và các vi khuẩn có liên quan đến vi khuẩn có vaginosis. Bốn loài mới phát hiện được là Sneathia (Leptotrichia) sanguinegens, S. amnionii, Atopobium vaginae, và vi khuẩn liên quan đến Viêm âm đạo do vi khuẩn 1. Các yếu tố rủi ro

Các yếu tố nguy cơ đối với Viêm vùng chậu bao gồm nhiều bạn tình, tiền sử mắc các bệnh lây truyền qua đường tình dục trước đây và lịch sử lạm dụng tình dục.Douching thường xuyên âm đạo đã được coi là một yếu tố nguy cơ đối với Viêm vùng chậu, nhưng các nghiên cứu cho thấy không có mối liên hệ rõ ràng. phụ khoa phẫu thuật như sinh thiết nội mạc tử cung, nạo, và buồng tử cung phá vỡ các rào cản thư cổ tử cung, predisposing phụ nữ gia tăng nhiễm trùng.

Tuổi trẻ đã được tìm thấy có liên quan với tăng nguy cơ Viêm vùng chậu. Lý do có thể là tăng thẩm thấu niêm mạc cổ tử cung, vùng cổ tử cung lớn hơn, tỷ lệ thấp hơn của các kháng thể kháng antichlamydial bảo vệ và tăng hành vi nguy cơ.

Ngừa thai

Các hình thức tránh thai khác nhau có thể ảnh hưởng đến tỷ lệ và mức độ nghiêm trọng của Viêm vùng chậu. Sử dụng biện pháp tránh thai đã được sử dụng hợp lý rõ ràng đã làm giảm việc mua lại hầu hết các chứng bệnh lây nhiễm qua đường tình dục.

Các nghiên cứu về thuốc ngừa thai uống (OCPs) đã tìm thấy những tác động khác nhau đối với rủi ro Viêm vùng chậu. Một mặt, một số tác giả cho rằng OCPs làm tăng nguy cơ nhiễm trùng endocervical, có thể bằng cách tăng vùng ectopy cổ tử cung. Mặt khác, một số bằng chứng cho thấy OCPs có thể làm giảm nguy cơ Viêm vùng chậu triệu chứng, có thể bằng cách tăng độ nhớt của cổ tử cung cổ tử cung, giảm kinh nguyệt và chảy ngược dòng, và sửa đổi phản ứng miễn dịch ở địa phương. Các nghiên cứu khác còn cho thấy rằng OCPs có thể không có bất kỳ ảnh hưởng nào lên tỉ lệ Viêm vùng chậu.

Sử dụng dụng cụ đặt vòng tránh thai (IUD) có liên quan đến nguy cơ tăng Viêm vùng chậu từ 2-9 lần, nhưng các IUD máu hiện tại có thể gây nguy cơ thấp hơn đáng kể. [ 34 ] Trong một nghiên cứu đoàn hệ lớn từ năm 2012, nguy cơ tổng thể của Viêm vùng chậu ở phụ nữ dùng IUD là 0,54%.

Kelly và cộng sự báo cáo 9,6 trường hợp Viêm vùng chậu trên 1.000 lần chích DCTC, có nguy cơ đáng kể nhất trong 20 ngày đầu. Meirik et al xác nhận nguy cơ Viêm vùng chậu trong tháng đầu tiên sau khi chèn và cũng cho thấy nguy cơ xuất hiện để được sửa đổi bởi số lượng của bệnh nhân của các đối tác tình dục và tuổi tác và sự phổ biến của cộng đồng đến các bệnh LTQĐTD.CDC lưu ý rằng nguy cơ Viêm vùng chậu giảm đáng kể bằng cách xét nghiệm và, nếu cần, điều trị-STD trước khi chèn DCTC.

Viêm vùng chậu có thể có một cấu hình vi khuẩn khác nhau ở người sử dụng DCTC. Viberga và cộng sự thấy rằng ở phụ nữ có Viêm vùng chậu, Fusobacterium và Peptostreptococcus thường gặp ở người sử dụng DCTC nhiều hơn so với người không dùng IUD. Các loài Actinomyces được tìm thấy hầu như chỉ ở những bệnh nhân có IUDs.

Thắt ống dẫn song song (BTL) không được tìm thấy để cung cấp bảo vệ chống lại Viêm vùng chậu. Tuy nhiên, bệnh nhân có BTL có thể bị chậm hoặc nhẹ hơn các dạng Viêm vùng chậu.

Nguồn: http://suckhoephukhoa.net/viem-nhiem-phu-khoa/viem-vung-chau/